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【广州日报】五旬男性心脏比正常人大2倍,只能坐着睡!

发布者:系统主管       发布时间:2021/03/22

那天,已是下午4时,李某家人已经在手术室门口反复踱步了4个多小时。在李某推出手术室的那一刻,大家悬着的一颗心终于放下来!

原来,51岁的李某,遭受“心”病折磨已有6年——一走路就胸闷气喘,非要歇一歇才能缓过气来,发展到后期,连平躺都是奢望,晚上根本不能躺下来睡觉,一趟下来就觉得喘不过气,只能坐着睡。到医院一检查,结果吓了医生一跳——极重度二尖瓣返流,三尖瓣关闭不全,心脏已是常人的两倍!在置换了二尖瓣膜、修复了三尖瓣膜、缩小了心脏后,李某终于可以畅快呼吸了,“终于可以躺下来睡觉了,太不容易了!”李某喜极而泣。

动一动就气喘,躺着睡是奢望

51岁的李某,遭受“心”病折磨已有6年。李某自述,6年前,第一次犯病时的症状就是胸闷气喘,只是并不严重,在当地医院诊断为冠心病。服药后,就觉得好了一些。但没过多久又犯病,稍微动一动就气不够,双腿双脚也开始发肿。“也不记得去过医院多少次了,一不小心就得住院,而且住院时间也越发长了。”李某说。

到2020年春节前夕,他再一次犯病,且极为严重,已经到了一躺下就觉得气喘不过来的地步,只能坐着睡觉。在家人的陪同下,李某来到PG电子官方网站就诊。

接诊医生、PG电子官方网站心外科主任张晓慎教授介绍,当时李某走进诊室的时候,他吓了一跳——李某脸色惨白蜡黄,好像风吹一下就能倒,一抬脚水肿非常严重。

张晓慎马上安排李某做了心脏超声,结果让医生都极为震惊——重度二尖瓣返流已经是个要命的疾病,如果说重度二尖瓣返流是10,那李某的就是超重、极重,亦或是超级重的30,左心房到左心室这个单向的门好似已完全不起作用了,就好比家中卧室无门,与客厅完全相通。

另外,在李某的胸部平片上看到,其心脏的大小是正常人的两倍多!“一个人的心脏变得如此巨大,期间不知经受过多少次的‘打击’代偿!”张晓慎说。

 

上图是正常人,下图是李某

心肺功能极差,手术连ECMO都备上了

“李某的情况必须马上手术,但李某的整体情况太糟糕了”。张晓慎介绍,李某的各项指标都很不正常,心肺功能也极差,贸然手术结局很难预测。将李某收治入院后,张晓慎决定针对其症状先使用药物调理各项指标。经过一个月的精心调理,李某各项指标都有好转,从只能趴着睡觉,已恢复到可以平躺睡觉。终于在李某状态调整到最满意的情况下,张晓慎决定给病人进行胸腔镜手术。

“我们要给他置换二尖瓣膜,修复三尖瓣膜,同时还要缩小心脏,按照正常来说,需要做开胸手术,但考虑到他的病情太严重,根本没法耐受开胸手术,所以经过反复讨论最终决定给他进行胸腔镜手术。”张晓慎介绍,李某的心脏太大了,心胸比达到了0.8,整个肺部给心脏压得很扁很扁,肺功能非常差,所以手术前专门备好了ECMO(体外膜肺氧合)以防万一。手术历时4小时左右,术中超滤出多余的水分7000毫升,“患者已经严重贫血,血液里都是水,因为心功能不好,水分排不出去,静脉血回不到心脏里面,长期的慢性心力衰竭导致体内水在组织间隙中滞留。”幸运的是,手术非常顺利,术前准备的ECMO等生命辅助装置也没派上用场。

术后患者自我感觉良好,“终于可以畅快呼吸了!”李某非常开心。张晓慎表示,患者感觉好一是因为心功能好了,二是心脏缩小了,对肺的挤压小了,呼吸通畅了。

提醒:“心”病得早治,千万别拖!

张晓慎介绍,人体心脏的正常结构至少可以使用百年之久。如果心脏瓣膜出现问题,就会病理性地造成心脏负荷的增加。心脏瓣膜关闭不全是一种死亡率极高,预后极差的心脏瓣膜结构性病变。它是因退行性疾病、先天畸形、缺血性坏死、高血压、感染性心内膜炎等引起的心脏瓣膜结构性病变。若不在早期及时介入治疗,多数患者会死于心脏衰竭。而治疗上主要是通过手术来纠正心脏瓣膜功能。

张晓慎提醒,李某之所以病情这么严重,是因为拖得时间实在太久了!“心脏疾病拖不得。李某的心脏是常人的两倍,心脏就像弹簧一样,过度扩张后再缩小,心功能也很难完全恢复。“虽然手术做得很顺利,但远期效果不确切,我对病人的长期生存还是很担心。”张晓慎坦言。

而在术式上,张晓慎采用了胸腔镜手术,“很多人认为,采用微创手术是为了切口美观,恢复快,但对心脏手术来说不是这样的。因为如果是复杂的心脏手术,采取开胸手术,心脏停跳时间太长,对病人来说风险更大。随着医疗技术的提高,现在一些复杂的心脏手术也可以用微创来解决了。特别是对于这种肺功能不好的、高龄老人,或者不耐受常规开胸手术的病人来说,微创手术的意义会更大。”

文/广州日报·新花城记者张青梅 通讯员张灿城